Candida auris

Candida auris (2024/05/14 更新)

臨床状況

Candida aurisは，以下の要因により特に懸念されているCandida種である：

抗真菌薬耐性，特にアゾール薬耐性が多い：

FLCZに対する耐性は86～100％と報告されている

43％の株はAMPH-Bに耐性

エキノキャンディンに対する耐性は2～5％と報告されている

文献：Med Mycol 57: 1, 2019；Mycoses 62:620, 2019．

無症候性の定着，カンジダ血症，膿瘍など，多くの臨床疾患を引き起こしうる．

現在，C. auris感染症は世界的に拡大しており，米国を含む30カ国以上で検出されている．

分類

C. aurisは他の種と誤って同定されることが多く，これは使用される検査方法による．

確定的な同定は，MALDI-TOFや他の分子的手法によれば可能．詳細は下表を参照（CDC－C. auris検出法から改変）．

同定方法	誤ってC. aurisとされうる微生物
Vitek 2 YST	Candida haemulonii Candida duobushaemuloni
API20C	Rhodotorula glutinis（赤色がないことが特徴） Candida sake
BD Phoenix yeast identification system	Candida haemulonii Candida catenulata
MicroScan	Candida fumata Candida guilliermondii* Candida lusitaniae* Candida parapsilosis*
RadID Yeast Plus	Candida parapsilosis*

*C. guilliermondii，C. lusitaniae，C. parapsilosisは通常はコーンミール寒天培地上に仮性菌糸を形成する．C. aurisは菌糸や仮性菌糸を形成しないので，コーンミール寒天培地上にそれらがみられない場合はC. aurisの可能性が高い．ただし一部のC. aurisは菌糸や仮性菌糸を形成する．
したがって，MicroScanでC. guilliermondii，C. lusitaniae，C. parapsilosisが同定された場合や，RapID Yeast PlusでC. parapsilosisが同定された場合は，C. aurisの可能性もあるためさらなる同定検査を考慮する．

第一選択

CPFG 初回70mg静注，その後50mg静注1日1回

MCFG 100mg静注1日1回

Anidulafungin 初回200mg静注，その後100mg静注1日1回

第二選択

AMPH-B脂質製剤の使用は抗真菌MIC検査結果に基づく：

AMPH-B MIC≧2μg/mLなら使用しない

アゾール系抗真菌薬の使用は抗真菌薬MIC検査結果に基づく：

FLCZ MIC≧32μg/mLなら使用しない．FLCZ耐性の場合，他のアゾール薬の有効性は不明のため，MIC検査を行い感染症専門医にコンサルテーションする．

抗微生物薬適正使用

C. aurisの定着が検出された患者を抗真菌薬で治療すべきか？No. 推奨されず，将来の抗真菌薬耐性につながるおそれがある．

コメント

C. auris感染/定着がある患者に対し，CDCが推奨する感染制御方法：

患者を個室に入院させ，標準的な接触感染予防策を用いる（入院期間中）

手洗いの遵守を徹底

患者の治療環境および再利用器具の清浄と消毒を，推奨された手段で行う（毎日および退院時の洗浄）

他の医療施設に搬送する場合には，患者のC. auris感染に関する情報を施設間で伝達する

C. auris定着を検出するために，新たに検出された患者との接触者をスクリーニングする

感染の広がりを把握するために，新規症例を監視する

参考情報：CDC－Candida aurisに関する情報;治療についての総説：JAMA 331: 611, 2024