日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

ニューモシスチス肺炎(PJP)－小児  (2019/4/16 更新)

臨床状況

  • 周産期にHIVに感染した乳児では，ニューモシスチス肺炎（PJP）は3～6カ月で起こることが最も多く，しばしば急激に発症し予後不良である．HIV陽性乳児＜1歳では，CD4数≧1500でもリスクが高い．HIV陽性の母親から生まれた乳児はただちにPCRを行って評価すること（妊娠期間中に母親をスクリーニング）．
  • HIV感染の母親から生まれ，HIV陽性あるいはHIV感染が否定できない乳児は4～6週でPJP予防を開始する．
  • 乳児がHIV陰性と推定される場合（たとえば，生後14日，1カ月で行った2回のPCRがともに陰性）は，予防を中止する．
  • HIV感染小児（年齢＞1歳）の持続的PJP予防は免疫段階に依存する．免疫学的カテゴリー3の小児にはすべてで推奨される．医療資源が乏しい場合，WHOは年齢＜2歳，WHO臨床病期2，3，4，またはCD4%＜25％のHIV曝露のある小児すべてに推奨している．

病原体

  • Pneumocystis jirovecii（旧名 Pneumocstis carini）

第一選択

小児の一次予防
  • 乳児・生後1～12カ月（HIV感染またはHIV感染が否定できない）
  • ST （750mg/150mg）/m2/日経口・2回に分割し週に連続3日
  • 小児・年齢1～5歳（HIV感染，CD4数＜500またはCD4％＜15％）
  • ST （750mg/150mg）/m2/日経口・単回投与・週に連続3日
  • 小児・年齢6～12歳（HIV感染，CD4数＜200またはCD4％＜15％）
  • ST （750mg/150mg）/m2/日経口2回に分割・隔日で週3回

第二選択

小児の一次予防，STに忍容性がない場合
  • ペンタミジン吸入†300mg月1回・Respirgard II ネブライザーを用いて（年齢≧5歳）
  • ペンタミジン4mg/kg静注2～4週ごと（他の薬剤が入手できない場合）

（†：日本にない剤形）

コメント

  • なし
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2019/04/11