• 大量の泡状腟分泌物，pH＞4.5，膿性，悪臭．
  

• 女性：灼熱感，排尿障害，そう痒感，性交痛，性交後の出血．
  

• 男性：尿道炎の症状，精巣上体炎あるいは前立腺炎（男性同性愛者ではまれ）（Clin Infect Dis 73: 1119, 2021）
  

• 感染してもほとんどは無症状．
  

• 出産アウトカム不良と関連する．
  

• セックスパートナーを検査・治療すること．
  

• 3つの病原体Trichomonas，Chlamydia，Gonorrhoeaeの検査の主流は，適切な試料のNAATによる検査である．NAATによる検査では，高リスク患者におけるTrichomonasの有病率は女性で27％，男性で9.8％であった：Clin Infect Dis 59: 834, 2014．
  

• 2021年CDC性感染症ガイドライン：MMWR Recomm Rep 70(RR-4): 1, 2021．
  

• CDCガイドラインのエビデンスについての総説：Clin Infect Dis 74: S127, 2022．
  

• Trichomonas vaginalis
  

• 核酸増幅検査（NAAT）が広く普及し，ウェットマウント顕微鏡検査に代わり普及しつつある（ウェットマウントのTrichomonasに対する感度はNAATより3～5倍低い）.
  

• 一部の施設では培養も可能である．
  

• 解剖学的女性の検体には，臨床医が採取した子宮頸部内のスワブ，臨床医が採取した膣内のスワブ，女性の尿検体，および液体パップスメア検体が含まれる．
  

• 男性の尿または尿道検体に対する検査の信頼性やFDAの承認は，検査によって異なる．
  

• 抗原検査も利用できるが，一般的にNAATより感度が低い．
  

• 培養検査は薬剤耐性検査が可能になるので，治療失敗の場合に有用な診断検査である．
  

• MNZの薬剤耐性検査を行うためのキットはCDCから入手可能である（Test OrderまたはCDC +1 404-718-4141へ連絡）．
  

• MNZ 500mg経口1日2回・7日（女性），または2g1回（男性）
  

• HIV陽性の場合：
  

• MNZ 7日間
  

• HIV陽性の女性は全例で1年に1回スクリーニングを行う
  

• 直近60日以内に関係のあったセックスパートナーを治療する：MNZ 2g 1回，パートナーを治療できない場合には，患者の治療を優先する．
  

• 治療失敗は，服薬，パートナーの治療，性交渉の制限に関するアドヒアランス不良による．
  

• 妊婦に対するMNZ使用は安全と考えられる（Pharmacotherapy 35: 1052, 2015）．
  

• ランダム化比較試験では，すべての女性で1回治療よりも7日治療が支持されている（Lancet Infect Dis 18: 1251, 2018）．
  

• 男性における至適処方は不明であり，現在の推奨は1回投与．
  

• Trichomonasに対する治療に案する議論は，妊娠中の問題も含めて，CDC性感染症ガイドライン（2021）を参照：MMWR Recomm Rep 70(RR-4): 1, 2021．
  

• チニダゾール 2g経口1回
  

• 治療失敗の場合：
  

• 初回の治療失敗：MNZ 500mg経口1日2回・7日で再治療
  

• 2度目の治療失敗：MNZまたはチニダゾール 2g経口24時間ごと・7日
  

• 3度目の治療失敗：チニダゾール 2g経口24時間ごと・7日
  

• それでも無効の場合は感染症医（ID）コンサルテーションを受けるか，CDCに連絡：(+1)770-488-4115
  

• Secnidazoleは女性での有効性がRCTで示されており（Clin Infect Dis 73: e1282, 2021），パートナーの治療にも使用可能である．1回2gの分包（顆粒）をりんごソース，ヨーグルト，プリンなどに混ぜて経口投与する．
  

• 薬剤耐性菌
  

• MNZまたはチニダゾール2g経口24時間ごと・7日
  

• 高用量で失敗の場合，以下を考慮する
  

• 高用量経口チニダゾール 2g1日1回＋チニダゾール静注500mg1日2回・14日
  

• 高用量経口チニダゾール 1g1日3回＋膣内投与パロモマイシン（夜間膣内パロモマイシン6.25％クリーム4g）・14日
  

• T. vaginalisを有する人に対して，HIV，梅毒，淋病，クラミジアなどの他の性感染症の検査も行う．
  

• 症候性感染：パートナー双方の治療が完了し，無症候となってからも1週間は性交渉をもたないこと．
  

• 無症候性感染：パートナー双方の治療が完了してからも1週間は性交渉をもたないこと．
  

• チニダゾール1回はMNZよりも忍容性が良好である．
  

• 現在承認されている治療薬はすべて5-ニトロイミダゾール系である．過敏症ならMNZの脱感作を行う（Sex Transm Dis 48: e111, 2021）．
  

• 有効性が低いため，MNZのゲル剤の使用は避ける．
  

• 女性では再感染が非常に多いため，CDCのガイドライン（MMWR Recomm Rep 70: 1, 2021）に従い3カ月以内に再検査を行うことが推奨される．また，特にT.vaginalisの既往歴や単回投与のMNZ治療歴のある女性に対し，多くの専門医が治癒検査（TOC）を勧めている（Sex Transm Dis 49: 231, 2022）．男性での再検査のデータは明らかになっていない．
  

• 無症候でHIV陰性の女性には，トリコモナスのスクリーニングを行う必要はないが，HIV陽性の女性は全例で1年に1回スクリーニングを行う.
  

• MNZおよびチニダゾールはアセトアルデヒドデヒドロゲナーゼを誘導せず，アルコール摂取に伴うジスルフィラム様作用を支持するデータは強力なものではない：Antimicrob Agents Chemother 64: e0216, 2020．
  

• 2021CDC性感染症ガイドラインは，Trichomonasまたは細菌性膣症治療でMNZやチニダゾールを服薬した場合のアルコール摂取禁止を現在では推奨していない：Clin Infect Dis 74: S152, 2022．
  

• 難治例に対する他の選択肢については， Clin Infect Dis 53(Suppl 3): S160, 2011；MMWR Recomm Rep 70: 1, 2021参照．
  

• 男性でのトリコモナスに関する総論：Clin Infect Dis 73: 1119, 2021．
  

• 女性でのSecnidazoleに関するRCT（Clin Infect Dis 73: e1282, 2021）：プラセボ群（67例）との比較では，トリコモナス症治療群（64例）の治癒率は92.2％（p＜0.001）．
  

• パートナーもSecnidazoleで治療可能．
  

• 妊婦
  

• いずれの妊娠期においても，MNZが催奇形性や変異原性を示すというデータはない（MMWR Recomm Rep 70: 1, 2021，Curr Drug Saf 10: 170, 2015）．
  

• 充分なデータがないため，チニダゾールとSecnidazoleの使用は控えること．
  

• チニダゾール2g経口1回投与から72時間は授乳を控える．