日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

術後感染症の予防－泌尿器科的手技  (2026/01/27 更新)
膀胱鏡検査，前立腺生検

臨床状況

  • 泌尿器科的処置を行う際の抗菌薬による感染症予防：膀胱鏡検査，前立腺生検．
  • 経直腸的前立腺生検に対して，適切な時期に抗菌薬予防を行うことで，菌血症，細菌尿，発熱，尿路感染の発症率が低下する（Cochrane Database Syst Rev 2011）．

病原体

  • E. coli および他の好気性グラム陰性桿菌
  • Enterococcus 属

第一選択

  • 膀胱鏡検査
  • 尿が無菌なら一般に予防は必要ない［ただし，アメリカ泌尿器科学会（AUA）はいくつかのリスク因子（たとえば高齢，免疫不全，解剖学的異常など）がある患者ではSTやAMPC/CVAを推奨している］．
  • 尿路感染症患者では，処置前に分離原因菌に活性のある抗菌薬で治療を行う．
  • 処置を伴う膀胱鏡検査（尿管内視鏡，生検，高周波療法，経尿道的前立腺切除術）
  • CEZ 2g静注1回投与
  • ST 2錠経口（耐性率が低い患者集団ではST1錠も選択肢となる）
  • 可能なら，尿路感染症患者では処置前に分離原因菌に活性のある抗菌薬で治療を行う．
  • 経直腸的前立腺生検
  • CEZ 2g静注＋（GMまたはTOB 5～7mg/kg静注）1回投与

第二選択

  • コメント参照

コメント

  • 米国泌尿器学会は，有害事象とキノロン系抗生物質耐性の増加を理由に，膀胱鏡検査・操作またはTURPにおけるキノロン系抗生物質の使用は推奨していない（J Urol 203: 351, 2020）．
  • 耐性菌リスクが高い患者（たとえば，尿路感染症の既往/再発，免疫抑制，最近の抗菌薬使用）では，抗菌薬選択の指標として直腸スワブの培養を考慮する（Clin Infect Dis 60: 979, 2015；Urology 85: 8, 2015）．
  • 筋注1回投与の第二選択薬としては，第3世代セファロスポリン（CTRX）またはアミノグリコシド，たとえばGMまたはTOB 5～7mg/kg静注.
  • メタアナリシスでは，経直腸前立腺生検後の感染予防には，フルオロキノロン系薬よりもFosfomycin trometamolの方が有効とされた（World J urol 36: 323, 2018)．他のグループによる薬理学的解析では，MIC≦4μg/mLの分離株に対して，Fosfomycin trometamolを処置の1～4時間前に投与すれば有効であることが示唆されている（J Antimicrob Chemother 70: 2068, 2015）．
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2026/01/26