日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

オロヤ熱，ペルーいぼ，南アメリカバルトネラ症  (2023/10/10 更新)
Bartonella 感染，オロヤ熱，ペルーいぼ

臨床状況

  • 南アメリカバルトネラ症（Carrison病ともよばれる）は，Bartonella baciliformisによって引き起こされる細菌感染である．
  • サシチョウバエが媒介
  • ペルーおよびエクアドルにおいて，アンデス渓谷内の海抜500～3200mの地域でのみ流行する．疫学：PLoS Negl Trop Dis 6: e1819, 2012．
  • 二相性の疾患．疾患の発生病理から2段階の病期に分けられる：
  • 初期の急性期はオロヤ熱とよばれる．血液培養が陽性の発熱性疾患．赤血球および内皮細胞への感染を伴う初期の菌血症を反映する
  • 臨界に達すると，大量の溶血が起こることがある．
  • 1/3の患者は，CD4リンパ球の抑制による日和見感染を起こす
  • 未治療なら死亡率は40％に達する
  • 後期の皮膚症状はVerruga peruana（ペルーいぼ）とよばれる．内皮細胞感染を反映し，新生血管形成を刺激し，続いて皮膚血管丘疹および結節形成を引き起こす．

第一選択

  • 治療推奨は観察研究と症例報告に基づく．臨床試験データはない．
  • オロヤ熱，成人：
  • 合併症のない成人：CPFX 500mg経口1日2回・14日．より重症の感染では，CTRX 1g静注1日1回を併用してもよい
  • より重症で合併症がある成人の場合
  • CP 50～75mg/kg/日（最大3g）経口または静注4回に分割・14日＋CTRX 1g静注1日1回・10～14日
  • ペルーいぼ，成人
  • 合併症なし：AZM 500mg経口1日1回・7日
  • 合併症あり：CPFX 500mg経口または静注1日2回・7～10日
  • 注：CPは活性がない
  • オロヤ熱，小児：
  • 合併症なし：CPFX 20mg/kg経口2回に分割・14日（最大1g/日）
  • 合併症あり/重症：CP 50～75mg/kg/日（最大2g/日）経口または静注4回に分割・10～14日＋CTRX 50～75mg/kg（最大1g/日）静注1日1回・10～14日
  • ペルーいぼ，妊婦：AZM 500mg1日1回・7日
  • ペルーいぼ，小児：
  • AZM 10mg/kg（最大500mg/日）経口1日1回・7日
  • CPFX 20mg/kg（最大1g/日）経口2回に分割・14日

第二選択

  • なし

コメント

  • 活性が低いとの報告のある薬剤：VCM，CLDM，アミノグリコシド系，IPM/CS
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2023/10/10