日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

性病性リンパ肉芽腫症  (2024/06/18 更新)
性病性リンパ肉芽腫症（LGV）

臨床状況

  • 一過性で無痛の性器潰瘍で，有痛で片側にgroove signを呈する鼠径部リンパ節症を伴う（Clin Infect Dis 61: S865, 2015）．
  • 直腸への曝露（男性，女性）により直腸結腸炎（発熱，痛み，分泌物，直腸潰瘍，出血）を発症することがある（Dis Colon Rectum 52: 507, 2009）．
  • 報告されているほとんどの症例シリーズは男性同性愛者（MSM）であり，臨床症状が炎症性腸疾患と混同されることがある．
  • 核酸増幅検査（NAAT）の診断結果がでるまで，推定的治療を行う．

病原体/診断

病原体
診断
  • 確定診断はLGV特異的分子検査（例：PCRに基づくジェノタイピング）でのみ可能だが，広く普及していない．
  • 直腸検体のC. trachomatisに対するNAATは陽性となる．
  • クラミジア血清検査（補体結合または免疫蛍光顕微鏡）はルーチンで使用すべきではないが，NAAT陰性の場合には有用なことがある．
  • 副鼻洞管が形成されるため，生検は禁忌である．

第一選択

  • DOXY 100mg経口1日2回・21日

第二選択

  • EM 500mg経口1日4回・21日
  • 第二選択処方の場合，NAATによる治癒テストを行う（診断後4週）

コメント

  • 性病性リンパ肉芽腫（LGV）を呈したすべての患者に対して，HIV，梅毒，およびその他のSTI検査を行う．
  • LVG治療を行ったすべての患者で，3カ月後にクラミジアに対する再検査を行う．
  • HIVの検査結果が陰性の場合，HIV PrEPを行う．
  • 発症前60日以内に関係したセックスパートナーを評価し，C. trachomatis感染を想定してAZM 1g経口1回またはDOXY 100mg経口1日2回・7日の治療を行う．
  • LGV直腸炎は，早急に治療しなければ直腸瘻や狭窄を引き起こすことがある．
  • 多くの性器感染症よりも侵襲的で治癒が難しいため，長期の治療（3週間）を必要とする．
  • すべての徴候や症状が消失するまで，臨床的にフォローする．
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2024/06/17