日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

淋菌性咽頭炎  (2022/10/4 更新)
淋菌性咽頭炎の治療

臨床状況

  • 咽頭以外の部位（例えば尿道，子宮頸管，直腸）にN.gonorrhoeae感染がある患者では，咽頭検体の核酸増幅検査（NAAT）が推奨される．
  • 通常は無症候性．

病原体/診断

診断
  • NAATは，口腔や咽頭内の他のNeisseria属のため偽陽性になることがあるが，CDCは現在でもNAATを診断検査の選択肢としている．
  • N. gonorrhoeae培養がもっとも信頼できるが，NAATはスクリーニング検査として利用できる．
  • N. gonorrhoeaeによる咽頭炎（または直腸炎）が疑われる場合には，尿のNAATは用いないこと．それぞれの部位に特異的な検査が必要．
病原体

第一選択

  • CTRX 500mg筋注††1回
  • 欧州のガイドライン：CTRX 1g筋注＋AZM 2g経口（コメント参照）
  • 咽頭からのN. gonorrhoeae除菌は難しいため，治療14日後に咽頭NAATによる治癒確認（test of cure）を繰り返すことが推奨される．

（††：米国では処方される）

第二選択

  • 咽頭感染は治療が非常に困難．CTRXにアレルギーなら，反応を徹底的に調べること．
  • 重大なアレルギー反応（たとえば，Stevnes-Johnson）がある場合には，至適処方を決定するために専門医へのコンサルトを行うこと．
  • 第二選択処方を用いた場合には，治癒確認（test of cure）を行う必要がある．

抗微生物薬適正使用

  • 抗菌薬耐性出現は現在進行中の問題であり，CTRXに対する耐性や，AZMに対する高度耐性が報告されている（Nat Rev Urol 14: 139, 2017）．
  • 耐性のため，フルオロキノロン系薬は使用しないこと．

コメント

  • 2020年改訂のCDC淋疾治療ガイドライン（MMWR Morb Mortal Wkly Rep 69: 1911, 2020），および2021年のCDC性感染症ガイドライン（MMWR Recomm Rep 70: 1, 2021）では，淋疾およびC. Trachomatisに対するルーチンの併用治療を推奨していない．治療はNAAT結果に基づいて行うこと．
  • 欧州の淋疾治療ガイドライン（IUSTI 2020）は，重複感染の治療，高用量CTRX 1g＋AZM 2gおよび治癒確認を全例で推奨している．
  • 咽頭炎では，SPCM，CFIX，CPDX-PR，CXM-AXは無効．
  • 超多剤耐性菌に対しては，少数例でErtapenem 1g筋注・3日が使用されている（IUSTI 2020）．
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2022/09/29