日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

感染性心内膜炎－Bartonella  (2024/06/04 更新)
心内膜炎，自己弁，Bartonella

臨床状況

  • Bartonellaは培養陰性心内膜炎の2番目に多い原因菌である．
  • Bartonella quintana心内膜炎はアルコール依存，ホームレス，コロモジラミと関連する．
  • Bartomella henselaeはネコおよび弁膜症に関連する．

診断

  • 血清学検査陽性
  • EIA推奨
  • 力価≧1：800は感染性心内膜炎と良好な相関
  • 注：低力価はCoxiella burnetii，Brucella属，まれにはE. faecalisと交差反応
  • 切除心臓弁膜のBartonella特異的RT-PCR
  • 弁膜組織の組織学的検査
  • Bartonella属の培養（陽性はまれ）

第一選択

再発のリスクがあるため，Bartonellaによる心内膜炎の治療は長期化する．6～8週ごとに抗体価を測定し，治療期間の指針とする．
特異的治療
  • DOXY 100mg経口または静注†1日2回・6週＋GM 1mg/kg静注8時間ごと・最初の2週
  • GMの目標血清中濃度：ピーク値3～4μg/mL，トラフ値＜1μg/mL
  • DOXY治療の期間は弁膜切除手術による：
  • 感染した弁膜が切除されたら，DOXYを6週継続
  • 弁膜手術が行われなければ，DOXYを3カ月継続
  • DOXYが使用できない場合は，それに代えてAZM 500mg静注/経口1日1回をGMと併用で14日
  • 感染した弁膜が切除されたら，AZMを3カ月継続
  • 感染した弁膜が切除されなければ，AZMを6カ月継続

（†：日本にない剤形）

第二選択

  • GMが毒性のために使用できなければ，専門家の助言を求めること．
  • DOXY上記用量＋RFP 300mg静注†または経口1日2回・最初の14日

（†：日本にない剤形）

抗微生物薬適正使用

  • DOXYに対するBartonellaの耐性は，現在までのところ報告されていない．したがって治療失敗は耐性ではなく再発を意味する可能性が高い．
  • ST，フルオロキノロン，第1世代セファロスポリン，ペニシリンはBartonella quintanaに対する効果が期待できず，使用しないほうがよい．

コメント

ライフサイエンス出版株式会社　© 2011-2025　Life Science Publishing↑ page top
2024/06/04