日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

細菌性膣症  (2025/12/02 更新)
細菌性膣症の治療

臨床状況

  • 腟炎および子宮頸管炎を引き起こす（Amsel基準 以下4つのうち3つに該当，Nubent基準 膣グラム染色）
  • 悪臭のある薄い乳白色の多量の膣分泌物
  • pH＞4.5
  • Whiff test（膣分泌物に10％KOH 溶液を添加すると，魚臭［fishy odour］を発する）
  • クル－セル (clue cell) （細菌が付着した上皮細胞）
  • 性行為で感染する可能性はあるが，公式には性感染症とされていない．最近のデータでは男性パートナーの治療により再発率が低下する（12週で35％対63％）：N Engl J Med 392: 947, 2025．
  • 保護作用のある乳酸桿菌の喪失と病因との関連はあるものの，プロバイオティクスやその他のマイクロバイオームを標的とした治療法の役割はまだ評価中である．

診断/病原体

診断
  • 核酸増幅検査（NAAT）
病原体
  • 原因菌は不明だが以下に関連
  • Gardnerella vaginalis
  • Mobiluncus属
  • Mycoplasma hominis
  • Prevotella 属
  • Atopobium vaginae

第一選択

  • MNZ 0.5g経口1日2回・7日（2g経口1回投与を用いないこと：地域によって400mg投与となることもある）
  • MNZ 膣ゲル†（膣内塗布器1個）1日1回・5日
  • 膣内塗布器1個は5gのゲルを含み，MNZ 37.5mgに相当する
  • Lactobacillus：ランダム化二重盲検プラセボ対照試験において，腟内プロバイオティクスLactin-V（Lactobacillus crispatus）は再発を抑制し，12週での再発率はプラセボ群で45％，Lactin-V群で30％だった（P＝0.01）．試験では，Lactin-VはMNZ処方の終了時に開始された．用法は腟内塗布1日1回を4日，その後週2回を10週．文献：N Engl J Med 382: 1906, 2020
  • 2％CLDM 膣クリーム†5g就寝前膣内投与・7日
  • 妊娠時の注意
  • 早産と関連するため，妊婦で症候性の場合は全員治療すること．早産歴がなければ無症候の患者をスクリーニングする必要はない
  • 男性パートナーの治療に関するランダム化臨床試験：経口および局所，400mg1日2回＋2％CLDMクリームを陰茎表面に7日：N Engl J Med 392: 947, 2025．

（†：日本にない剤形）

第二選択

  • CLDM 300mg経口1日2回・7日
  • CLDM 膣坐剤†100mg就寝前膣内投与・3日
  • Secnidazole 経口顆粒：2g包の顆粒を1回，ヨーグルト，りんごソース，プリンなどとともに30分以内に服用
  • 治療を受けた患者の臨床反応はSecnidazole 68％，プラセボ18％だった
  • 再発性・難治性細菌性膣症では以下を考慮する
  • MNZ 0.5g経口1日2回・7日，次いで
  • ホウ酸ゼラチンカプセル†600mg就寝前膣内投与・21日，次いで
  • MNZ 膣ゲル†1塗布器，週2回・16週
  • パートナーが未治療なら，パートナーの治療を考慮する．

（†：日本にない剤形）

コメント

  • MNZおよびチニダゾールはアセトアルデヒドデヒドロゲナーゼを誘導せず，アルコール摂取に伴うジスルフィラム様作用を支持するデータは強力なものではない：Antimicrob Agents Chemother 64: e02167-19, 2020
  • 2021CDC性感染症ガイドラインは現在では，Trichomonasまたは細菌性膣症治療でMNZを服薬した場合のアルコール摂取禁止を推奨していない：Clin Infect Dis 74: S152, 2022
  • MNZ徐放錠†750mg経口24時間ごと・7日が使用できるが，公表されたデータはない
  • 妊婦
  • 米国予防医学専門委員会は，妊婦では細菌性膣症のスクリーニングをしないよう推奨している（JAMA 323: 1286, 2020）

（†：日本にない剤形）

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2025/12/01