日本語版サンフォード感染症治療ガイド-アップデート版

抗レトロウイルス治療(ART)-日和見感染症に対する効果  (2023/10/31 更新)


日和見感染症に対するARTの効果

  • 一般的な臨床症状とART後の症状
カンジダ症(口腔)
  • 一般的な臨床症状:口腔内および咽頭粘膜の白斑(鵞口瘡)
  • ART後:抗真菌薬治療なしでも臨床的に消失.これは免疫再構築とは無関係で,おそらくは免疫システム機能を低下させていた血漿HIV RNAが減少したことへの直接的な効果.
Catsleman病
  • 一般的な臨床症状:発熱,リンパ節炎
Cryptococcus neoformans
  • 一般的な臨床症状:通常は無痛の髄膜炎で,脳脊髄液中の白血球増加はまれ.
  • ART後:明らかな髄膜炎,脳脊髄液中の白血球も明らかに増加.Cryptococcus 髄膜炎患者の13%でIRISが発症するが,それは治療前の血清中Cryptococcus 抗原量の上昇と関連している(Clin Infect Dis 49: 931, 2009).
  • ART開始を抗真菌治療開始~2週まで遅らせる.
クリプトスポリジウム症,微胞子虫症
  • 一般的な臨床症状:下痢
  • ART後:臨床的・微生物学的治癒はウイルス量の大幅な減少に関連する(Lancet 351: 256, 1998).
サイトメガロウイルス(CMV)
  • 一般的な臨床症状:網膜炎,硝子体炎,ブドウ膜炎(まれ).
好酸球性毛嚢炎
  • 一般的な臨床症状:炎症反応により,特に顔面や体躯に新規の毛嚢炎が起こる.
B型肝炎(慢性)
  • 一般的な臨床症状:無症候あるいは非特異的な症状.
  • ART後:ART開始後5~12週で肝炎の急激な再燃.通常は治療を変更しないでも解消.5年間HBe抗原陽性だったB型肝炎患者でHBe抗原消失の報告がある(Lancet 349: 996, 1997).ARV治療を突然中断した場合にトランスアミナーゼ酵素の急激な上昇が起こる(特に抗HBV活性をもった薬剤,たとえばテノホビル,エムトリシタビン,ラミブジン).
C型肝炎(慢性)
  • 一般的な臨床症状:無症候性
  • ART後:ART開始後1~9カ月以内に急性肝炎,肝硬変,クリオグロブリン血症のようなHCV関連の障害(J Infect Dis 181: 2033, 2000).HCVが血清学的陽性の場合,ARTを行ってもCD4が十分回復しないことがある(Lancet 356: 1800, 2000).ART後にHCV DNAの上昇・下降ともに報告されているが,全体的なアウトカムは不明(Clin Infect Dis 35: 873, 2002).
単純ヘルペス(肛門-性器)
  • 一般的な臨床症状:痛みを伴う潰瘍性病変.
帯状疱疹
  • 一般的な臨床症状:合併症を起こして重症化することがある.
  • ART後:軽症で難治化しない.ART開始後に帯状疱疹が多発することがある.
HIV-1関連の腎炎
  • 一般的な臨床症状:高度の蛋白尿を伴う腎機能障害.
HIV関連の非ホジキンリンパ腫
  • 一般的な臨床症状:典型的な第I~IV期リンパ腫.
女性におけるヒトパピローマウイルス(HPV)感染
  • 一般的な臨床症状:性器疣贅,子宮頸部の扁平上皮内病変(SIL),子宮頸がん.
  • ART後:ARTが有効でアドヒアランスが高ければ,HPV感染とSILの危険性は減少する(J Infect Dis 201: 681, 2010).
カポジ肉腫
  • 一般的な臨床症状:皮膚病変,播種性疾患,口腔内病変.
リンパ上皮耳下腺嚢胞
  • 一般的な臨床症状:耳下腺嚢胞.
伝染性軟属腫
  • 一般的な臨床症状:播種性皮膚病変.
Mycobacterium avium complex(MAC)
  • 一般的な臨床症状:播種性病変,体重低下,下痢菌血症.
Mycobacterium tuberculosis
  • 一般的な臨床症状:臨床症状なし.
  • ART後:ART開始後に「顕在化した結核性IRIS」が発症することがある(J Infect Dis 199: 437, 2009).薬剤耐性菌感染患者でも起こることがある(Clin Infect Dis 48: 667, 2009).進行したHIV患者では結核治療開始後の2週間以内にARTを開始する:それほど進行していない患者(たとえば,CD4>200/μL)では,2~4週間待って治療を開始してもよい.

  • 一般的な臨床症状:肺浸潤.
口腔疣贅
  • 一般的な臨床症状:口腔病変は比較的まれ.
パルボウイルスB-19感染(慢性)
  • 一般的な臨床症状:貧血;HIV消耗症候群,脳炎
  • ART後:ARTを受けた患者で,それぞれの症候群に反応が見られたという散発的な報告(The AIDS Reader 8: 32, 1998;Clin Infect Dis 36: 1191, 2003).パルボウイルスB-19による脳炎がARTを受けた患者1例で発症したという症例報告がある(Clin Infect Dis 36: 1191, 2003).
進行性多巣性白質脳症(PML)
  • 一般的な臨床症状:神経学的欠損症状,MRIで造影コントラストのない濃度低下.
  • ART後:神経学的欠損症状:MRT濃染部位に対応した神経学的欠損,しばしば辺縁部濃染(AIDS 13: 1426, 1999);長期的には,神経学的症状の寛解および放射線学的知見の改善がみられ(Lancet 349: 850, 1997),約50%の症例で生存率が向上(Clin Infect Dis 36: 1047, 2003J Infect Dis 180: 621, 1999).IRISを疑わせるような炎症がある場合,コルチコステロイドを使用しながらARTを継続することも可能.ART開始直後の患者において,致死的で逆説的なPML(ステロイドに反応しない)の増悪がみられ(Clin Infect Dis 35: 1250, 2002),IRISである可能性が高かった.
サルコイドーシス
  • 一般的な臨床症状:皮膚病変,びまん性肺病変,アデノパシー
  • ART後:既存のサルコイドーシスの再燃または新規発症がARTを受けた患者で報告されている(Radiology 218: 242, 2001).
全身性エリテマドーデス(SLE)
  • 一般的な臨床症状:免疫抑制を受けているAIDS患者でのSLEの発症は減少している.
外皮性リーシュマニア
  • 一般的な臨床症状:病変なし,または紅斑性丘疹
内臓リーシュマニア
  • 一般的な臨床症状:発熱,肝脾腫.
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2023/10/30