日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

結核－治療の不成功  (2022/2/8 更新)
治療の不成功や再発時の治療

臨床状況

  • M. tuberculosisに対する定められた治療終了後の治療失敗や再発．
  • 治療失敗は，治療の4～6カ月後も喀痰陽性が続くことと定義される．
  • 通常，処方に対するコンプライアンス不良や耐性菌によるが，薬剤濃度が治療域に達しないことも原因となる（Int J Tuberc Lung Dis 17: 221, 2013）．

病原体

  • M. tuberculosis

第一選択

  • 専門家へのコンサルテーションが強く推奨される．
  • DOT（直接管理下で行う治療・服薬）処方を選択する前に，第一・第二選択薬に対する直近の分離株の感受性を確認すること．
  • 奏効しない，または失敗した処方に単剤を併用してはならない．
  • 可能ならば感受性試験の結果を待つ
  • 経験的治療が必要な場合，投与歴のない新しい薬剤を少なくとも3剤用いること．
  • 望ましい第二選択薬は，注射剤を含め，FQ（レボフロキサシンまたはMFLX），サイクロセリン，およびLZD（600mg 1日1回）．

第二選択

  • 上記の個々の項目参照

コメント

  • コンプライアンス不良は一般的であるため，DOTを原則とする．
  • TDM（Therapeutic Drug Monitoring）を考慮する（推奨される採血時間と目標血中濃度についてはDrugs 74: 839, 2014参照）．
  • HIV陽性患者では，再感染が治療「失敗」の原因である可能性がある．
ライフサイエンス出版株式会社　© 2011-2024　Life Science Publishing↑ page top
2022/02/08