日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

移植患者－トリパノソーマ症の予防  (2023/1/31 更新)
固形臓器移植患者

臨床状況

  • シャーガス病による心筋炎のために心臓移植を受けた患者で Trypanosoma cruzi 感染の再活性化がみられた．
  • 潜在的感染があり，心臓以外の固形臓器移植を受けた患者で T. cruzi 感染の再活性化がみられた（Clin Infect Dis 29: 561, 1999）．
  • 感染のなかったレシピエントが T. cruzi 感染臓器の提供を受けたために起こった原発性 T. cruzi 感染（ドナーからの感染）（Am J Transplant 13: 2418, 2013）．
  • 固形臓器または造血幹細胞移植の際の血液製剤輸血により原発性 T. cruzi 感染が起こることがある（米国の血液製剤は検査済み）．

病原体

  • Trypanosoma cruzi （クルーズトリパノソーマ）

第一選択

  • 成人（年齢≧12歳）：Benznidazole 5～7mg/kg/日経口1日2回に分割（12時間ごと）・60日
  • 副作用があるため5mg/kg以上は使用しない．一部の専門家は，成人の治療について，体重に関係なく300mg/日・60日投与するか，または300mg/日を用いて総投与量が5mg/kg/日・60日となるよう投与期間を延長する．
  • 入手可能な剤形：Benznidazole（市販品，FDAは年齢2～12歳について12.5および100mgを承認．CDCは成人の適応外使用を推奨している）．
  • Exeltis（Foundation Care）が接触しているFast-accessプログラムでは，十分な保険に入っていない患者に無料で薬品を提供している．
  • 小児（年齢＜12歳）：Benznidazole 7.5mg/kg/日経口1日2回に分割（12時間ごと）・60日
  • 南アメリカで用いられている小児用錠剤（LAFEPEおよびELEA）は，広く流通してはいない．

第二選択

  • Nifurtimox 8～10mg/kg/日1日3回に分割・90日

コメント

  • 無症候の患者に対する予防的治療は推奨されず，治療の要否の決定にはPCRおよび末梢血スメアによる初期モニターが望ましい．検査はCDCを通じて行うことができる（下記参照）．
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2023/01/26