日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

髄膜炎－好酸球性  (2025/12/16 更新)
好酸球性，寄生虫による髄膜炎

臨床状況

  • 寄生虫性髄膜炎（好酸球性）．発熱，頭痛，血中好酸球増加症（＞10/mL）および/または脳脊髄液中好酸球増加症（＞10％）を伴う硬直
  • 1/3の患者で末梢血の好酸球増加がみられない．
  • 旅行歴および曝露歴のあることが多い
  • 加熱不十分なカタツムリ，軟体動物，または汚染された野菜の摂取

病原体/診断

  • 住血線虫症（ラット肺蠕虫）がもっとも多い
  • 顎口虫症
  • Baylisascaris
  • 他の感染性または非感染性の原因
  • 他の感染症：内臓幼虫移行症，旋毛虫症，まれにその他の寄生虫，およびコクシジオイデス症．
  • 非感染性の原因：悪性腫瘍（ホジキンリンパ腫），薬物反応（NSAID，CPFX，ST，VCM），放射性造影剤または移植された異物（シャント）に対する反応．
診断
  • 脳脊髄液中の好酸球の検出法として信頼性の高いのは，遠心分離した液体と，染色ペレットを用いたライト染色またはギムザ染色である．
  • 脳脊髄液中に寄生虫が検出されることはまれである．PCRおよびイムノアッセイは開発されたがめったに利用できない．

第一選択

  • 治療選択肢については個々の寄生虫を参照．
  • 住血線虫症：鎮痛薬による対症療法
  • 死んだあるいは障害された蠕虫が炎症反応を増大させることがあるので，抗寄生虫薬は用いない
  • コルチコステロイドは脳脊髄液の炎症を抑えるために用いられる．頭痛の重症度を軽減し，期間を短縮させ，頭蓋内圧を軽減するための脳脊髄液を繰り返し除去する必要性が減少する．
  • アライグマ回虫（Raccoon回虫）：治療成功の症例報告はあるが，臨床的に進行した疾患は全般的に結果は不良．

第二選択

  • なし

コメント

  • コルチコステロイドは炎症反応を抑えることを助けるために使用され，頭蓋内圧の上昇に結びつく．蠕虫のそれぞれの項目を参照．
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2025/12/16