日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

感染性心内膜炎－Tropheryma whipplei （ホイップル病）  (2025/09/02 更新)
Tropheryma whippleiによる心内膜炎の治療

臨床状況

  • Tropheryma whippleiによる感染性心内膜炎の特異的治療
  • 培養陰性の心内膜炎（コメント参照）
  • 多関節痛，慢性の下痢，体重減少，腹痛，神経学的症状など心臓以外の症状が発現することもあるが，ごく少数の患者である．
  • 感染組織の生検，PCR，培養による菌の同定で診断される．

病原体

  • Tropheryma whipplei

第一選択

  • DOXY 100mg1日2回＋Hydroxychloroquine 200mg1日3回・12カ月，その後DOXYによる長期抑制（おそらく生涯にわたる）（J Infect 69: 103, 2014）

第二選択

  • ST（S 800mg/T 160mg）1日2回・1～2年

抗微生物薬適正使用

コメント

  • 再燃を防ぐため長期の治療が必要となるが，至適治療期間は不明．臨床的フォローアップが重要．治療の最初の1～2週は免疫再構築症候群（IRIS）に注意すること．
  • 弁の組織片を用いたドイツの研究では，Tropheryma whippleiは，Staplylococcus属，Streptococcus属，Enterococcus属に続いて細菌性心内膜炎の4番目に多い原因菌であり，培養陰性心内膜炎の原因菌としては最も多くその約1/3を占める．患者は典型的にはホイップル病の他の所見/症状を示さず，弁疾患はゆっくり進行し，心内膜炎診断についてのDukeの基準を満たさない（J Clin Microbiol 50: 216, 2012）．
  • 診断は弁組織の組織病理学的検査，培養，PCRによってのみ可能である．
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2025/09/01