日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

感染性心内膜炎－アスペルギルス症  (2026/07/14 更新)
真菌性心内膜炎

臨床状況

  • 真菌性心内膜炎．培養陰性の心内膜炎，典型的には大動脈弁，僧帽弁が侵される．
  • 心エコーで大きな疣贅を認める．全身の塞栓症状が重要な特徴．
  • 心臓手術の既往，免疫抑制がリスク因子．

診断/病原体

診断
  • 血液培養は通常陰性，ガラクトマンナンなどの血清学的検査は感度が低い．
  • 診断は通常塞栓や弁組織の培養，またはPCRにより確定される．
病原体
  • Aspergillus属

第一選択

  • 弁置換手術が重要
  • VRCZ 初日6mg/kg静注/経口12時間ごと，その後4mg/kg静注/経口12時間ごと

第二選択

  • ITCZ 400～800mg/日経口2～4回に分割
  • PSCZ（遅延放出性錠剤†/静注は懸濁液よりも十分な濃度に達する）
  • 遅延放出性錠剤300mg経口12時間ごと・2回，その後300mg経口1日1回，または
  • 静注：300mg静注90分以上かけて12時間ごと・初日，その後300mg静注1日1回

（†：日本にない剤形）

抗微生物薬適正使用

  • 手術後に生涯にわたる抗真菌治療を検討する．

コメント

  • 手術を行っても死亡率は高い（～70％）が，手術しなければ100％に近づく．
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2026/07/13