• 毛包脂腺の臨床疾患
  

• 3段階で進行する．
  

• 初期症状
  

• 大量の皮脂分泌により，毛包脂腺塞栓となる．
  

• 面皰痤瘡は「白にきび」，「黒にきび」として発症する．
  

• 炎症のエビデンスはまったくないか，ほとんどない．
  

• 軽症炎症性痤瘡
  

• Cutibacterium acnes（旧名Propionibacterium acnes)による毛包脂腺のケラチン塞栓の結果であり，表皮の表層の炎症反応を示す．
  

• 
  重症嚢胞性小結節性痤瘡
  

• C. acnesが炎症を引き起こし，深い炎症性結節および囊胞が形成される．
  

• 治療は痤瘡病変の重症度により異なる．
  

• 初期および軽症の痤瘡には特異的治療は必要ない．
  

• 重症および/または局所/経口抗菌薬の併用および/またはレチノイド使用が必要となる場合には皮膚科専門医の助力要請が推奨される．
  

• 初期
  

• 皮脂の過度の産生と皮脂腺の閉塞
  

• Cutibacterium acnes はいない
  

• 軽症
  

• C. acnes の増殖
  

• C. acnesが炎症反応を引き起こす
  

• 重症
  

• C. acnesが深い炎症性囊胞および結節を形成する
  

• 初期：初期治療
  

• サリチル酸と過酸化ベンゾイル（BP）の局所製剤は市販されている（注：米国の場合）．1日1回就寝時に塗布．
  

• トレチノイン局所塗布（0.025％または0.05％クリーム）†または（0.01％または0.025％ゲル）†1日1回就寝時に塗布．局所レチノイドに関する総説：JAMA 323: 1310, 2020．
  

• 軽症～中等症痤瘡
  

• （3％EM局所製剤†＋5％過酸化ベンゾイル†局所塗布1日2回），または
  （1％CLDM局所製剤/5％過酸化ベンゾイルゲル局所塗布1日2回）
  

• 反応がない，または不完全な場合：
  トレチノイン局所塗布（0.025％または0.05％クリーム）†または（0.01％または0.025％ゲル）†1日1回就寝時に塗布＋BP
  

• 局所治療への反応がない
  

• DOXY 50mg経口1日2回
  ＋
  局所0.025％トレチノイン†/1.2％CLDMリン酸エステルゲル．1日1回夜
  皮膚科専門医へのコンサルテーションを考慮
  

• 重症：局所治療への反応がない重症嚢胞性ざ瘡
  

• 処方が複雑：皮膚科専門医に相談することを推奨
  

• 皮膚科専門医への相談・助力要請
  

• 関連する薬剤についての最新の概要は， Med Lett Drugs Ther 66: 17, 2024を参照
  

• 局所レチノイドについての総説：JAMA 323: 1310, 2020.
  

• 副作用
  

• DOXYが歯を着色する可能性は低いようである．21日間までの投与ならすべての年齢で安全と考えられる（AAP Red Book 2018, Section 4；J Pediatr 166: 1246, 2015）．
  

• DOXYは光線過敏症を引き起こすことがある．
  

• MINOの副作用で蕁麻疹，回転性めまい，皮膚や口腔粘膜に色素沈着．まれだが小児で自己免疫性がある：発熱，多発性関節痛，抗好中球細胞質抗体（ANCA）陽性（J Pediatr 153: 314, 2008）．
  

• Isotretinoin：攻撃的/暴力的行動の報告．
  

• 薬剤によっては，痤瘡の原因となったり悪化させたりするものがある，たとえばグルココルチコイド，フェニトイン，リチウム，INH，アンドロゲン，ビタミンB2，B6，B12．