日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

M. tuberculosisの曝露－初回のTST陰性  (2022/01/18 更新)
M. tuberculosisに曝露し，TST陰性の場合の治療

臨床状況

  • M. tuberculosis感染例の家族または濃厚接触者に対する曝露後の管理．
  • 初回の結核皮膚検査（TST）またはインターフェロンγ応答測定法（IGRA）が陰性（この場合，TST≧5mmは陽性とみなす）．
  • 治療は新生児では不可欠，＜5歳の小児には，TSTが陰性でも治療の適応がある（年齢＜5歳の小児にはTSTが望ましい）．
  • ≧5歳の小児～成人では，（初回のTST≧5mmでない限り）治療はしない．ただし，進行リスクの高い場合（たとえば，HIV，免疫不全者）は例外．

病原体

第一選択

新生児：
  • INH 10mg/kg/日・8～10週
  • 8～10週後にTSTを繰り返す．
  • TST陰性かつ胸部X線所見が正常で，曝露時＞6カ月なら，INH中止
  • TST陽性もしくは月齢＜6カ月なら，INH治療を合計9カ月行う．
  • フォローアップ時に胸部X線所見に異常が認められたら，活動性結核として治療する．
＜5歳の小児：
  • INH 10～15mg/kg/日・8～10週
  • 8～10週ごとにTSTを繰り返す．
  • ＜5mmなら，INH中止．
  • ≧5mmなら，合計9カ月治療．
≧5歳の小児または成人：
  • 初回のTSTが≧5mmまたはIGRA陽性なら，潜在性結核として治療．
  • 初回のTSTが＜5mmまたはIGRA陰性なら，8～10週でTSTまたはIGRAを繰り返す．
  • 再検でTSTが≧5mmまたはIGRA陽性なら，潜在性結核として治療．
  • 再検でTSTが＜5mmまたはIGRA陰性なら，予防は必要なし．
INH耐性または多剤耐性結核（INHおよびRFPの両方に耐性）感染が疑われるか確認されている患者との接触があり，TSTまたはIGRAが陽性の場合のINHに代わる処方については，潜在性結核の治療を参照．

第二選択

コメント

  • 新生児：母親が治療中ならば，母親からの隔離は必要ない．
  • 接触により潜在性結核となり予防的治療を受けなかった場合，5年間に活動性の結核を発症するリスクは2.4％であり，従来想定されていたより低い（95％CI 1.2-4.7％）（Am J Respir Crit Care Med 190: 1044, 2014）．
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2023/09/25