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日本語版サンフォード感染症治療ガイド-アップデート版
微胞子虫症(ミクロスポリジア症)
(
2025/03/11 更新
)
診断・病原体
診断
検査室では通常トリクローム染色変法を使用.電子マイクログラフが種同定には必要.
FAとPCR法が開発中.
病原体
眼(角結膜炎)
Encephalitozoon hellum
または
E. cuniculi
Vittaforma
(
Nosema
)
corneae
Nosema
(
Vittaforma
)
ocularum
消化器:血便ではない水様便,胆管炎または無石胆嚢炎も含む
Enterocytozoon bieneusi
はHIV患者でもっとも多くみられる種:移植患者での報告もある(
Am J Transplant 10: 1925, 2010
).
Encephalitozoon (Septata) intestinalis
播種性
E. hellum, E. cuniculi,E. intestinalis
Pleistophora
属
Trachipleistophora
属
Anncaliia
属:たとえば,
A. vesicularum
および
A. algerae
骨格筋,副鼻腔
第一選択
HIV患者でCD4数が低い場合は,有効な抗レトロウイルス療法を行うことが最も重要.
角結膜炎:
Fumagillin-bicyclohexylammonium (Fumidil B) 3mg/mL生食(
Fumagillin
70μg/mL)点眼:2滴2時間ごと・4日,その後2滴1日4回
現在専門薬局からの入手ができないため,情報源不明
播種性ミクロスポリジア症を伴う場合は,
アルベンダゾール
400mg経口1日2回・2~4週(正確な治療期間は不明:HIVが関連している場合は症状が解消されるまで治療を続け,CD4がARTに反応するなら,CD4>200となって以降6カ月継続する)
消化器感染または播種性感染:
アルベンダゾール
成人:400mg経口1日2回・2~4週,正確な治療期間は不明:
最新のガイドライン
ではCD4>200となって以降6カ月の治療が推奨されている.
小児:15mg/kg/日経口1日2回に分割
Trachipleistophora
または
Anncaliia
に対し,
ITCZ
400mg経口1日1回+
アルベンダゾール
400mg経口1日2回が有効である可能性もある.
E. bieneusi
および
V. corneae
には無効
E. bieneusi
に対して
Fumagillin
20mg経口1日3回および関連の化合物TNP-470が奏効したとの報告(
AIDS 14: 1341, 2000
;
N Engl J Med 346: 1963, 2002
;
Am J Transplant 10: 1925, 2010
)があるが,どちらも米国では入手できない(好中球減少症および血小板減少症を引き起こす).
Fumagillin
は現在ではSanofiから入手できない
第二選択
現在のところ,有効な第二選択薬はない.
E. bieneusian
に対しては,
Nitazoxanide
500mg経口1日2回・最低14日(単発的な症例報告に基づく)を考慮する.
コメント
総説:
Curr Opin Infect Dis 24: 490, 2011
;
Clin Microbiol Rev 34: e0001020, 2021
.
ミクロスポリジア症を含むHIV関連の日和見感染については,
最新のガイドライン
参照
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2025/03/10