日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

単純ヘルペス－髄膜炎  (2025/11/25 更新)
単純ヘルペス髄膜炎，Mollaret再発性無菌性髄膜炎

臨床状況

  • 頭痛，羞明，発熱，髄膜炎，脳脊髄液（CSF）のリンパ球髄液細胞増加を伴い，蛋白質は軽度上昇，グルコースは正常．
  • HSV-2はウイルス性髄膜炎の主要な原因である
  • ほとんどの症例で臨床経過は良性
  • 最初の性器ヘルペス感染に関連することがある．ただし小疱は存在しないことが多い．
  • Mollaret再発性“無菌性"髄膜炎は良性，再発性のまれな髄膜炎である．
  • 髄液中のHSVがPCR陽性であれば診断確定．

病原体

  • 単純ヘルペスウイルス（HSV）（2型の方が1型より頻度が高い）

第一選択

第二選択

  • 以下のコメントを参照.

治療期間

  • 上記処方参照

コメント

  • 抗ウイルス薬の有効性と最適な治療期間に関する決定的なエビデンスはない：HSV-2による症状がごくわずかで，しかも軽症の場合，経口バラシクロビルを選択できる.
  • 抑制治療（バルガンシクロビル）は再発疾患に適応とならない；活有効薬剤の投与中止後の髄膜炎発症頻度上昇と関連する（Clin Infect Dis 54: 1304, 2012）．
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2025/11/25