日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

せつ，せつ腫症，再発  (2023/05/30 更新)
Staphylococcusによる再発性膿瘍，せつ腫症の除菌

臨床状況

  • 他の点では健康で，活動性皮膚病変のない患者での，Staphylococcus aureus感染による再発性せつ腫症（膿瘍，せつ）予防のための除菌（decolonization）．
  • 複数の部位－たとえば，鼻腔，咽頭，鼡径部の皮膚の培養が必要である．外鼻孔のみではコロニー形成のある患者の48％が見逃されていた（Clin Infect Dis 54: 1523, 2012）．

病原体

第一選択

  • MRSA定着の入院患者で，0.12％クロルヘキシジンによる口腔洗浄1日2回，クロルヘキシジン4％入浴またはシャワーを毎日，2％ムピロシン軟膏の鼻腔投与毎日の併用処方・5日を1ヵ月に1回・6ヵ月で，退院後のMRSA感染率が有意に低下した（N Engl J Med 380: 638, 2019）

第二選択

  • 5日間の4％クロルヘキシジン体洗浄＋2％ムピロシン鼻腔内投与1日2回について，定着S. aureusによる最初の皮膚軟部組織感染小児に対する除菌と，家庭内接触者全員に対する除菌が比較され，除菌率に有意差はみられなかった（Clin Infect Dis 54: 743, 2012）．ただし，皮膚軟部組織感染の再発率は，最初の感染小児にくらべ家庭内接触者の除菌群のほうが低かった．
  • 5日間の漂白剤浴（タブに湯を入れ，1/4カップの6％次亜塩素酸ナトリウム［家庭用漂白剤]を溶かして15分つかる）＋2％ムピロシン軟膏の鼻腔内投与1日2回と，5日間のムピロシン鼻腔投与1日1回＋4％クロルヘキシジン体洗浄とを比較すると，1ヵ月後のS. aureus除菌率は，前者で63％，後者で55％であり，未治療の対照では38％だった．皮膚感染再発は漂白剤浴群で22％，クロルヘキシジン群で11％，未治療対照群で26％に起こった（Infect Control Hosp Epidemiol 32: 872, 2011）．

コメント

  • 「ゴールドスタンダード」の処方はない：最適な処方と治療期間は不明．
  • 除菌後でも再定着率および感染再発率は高い．
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2023/05/29