• 細胞内好気性グラム陰性細菌であるFrancisella tularensisにより引き起こされる人獣共通感染症．
  

• 曝露のタイプと侵される臓器によって臨床像が異なる．感染は無症候性から重症敗血症性ショックおよび死亡にまで及ぶ．
  

• 臨床上6つの症候群があるが，たがいに重なり合っている：
  

• 潰瘍リンパ節型：媒介動物（ダニ，ハエ，蚊）の咬傷による皮膚病変および局所リンパ節腫脹
  

• リンパ節型：皮膚の咬傷はなく，痛みを伴う局所リンパ節腫脹
  

• チフス型：血圧低下を伴う菌血症
  

• 肺炎型：血行性の感染，感染粒子の吸入，咽頭感染からの誤嚥による
  

• 口腔咽頭型：汚染した食物や水を摂取した結果
  

• 眼リンパ節型：結膜に感染物質が飛散した結果．前耳介部の痛みを伴うリンパ節炎に関連する．
  

• 媒介動物（ダニ，ハエ，蚊），創傷への直接接触，加熱不十分な感染した肉の摂取，汚染した水を飲む，咬傷，液体のしぶきや噴霧などによって感染する．
  

• 野生や飼育されている脊椎動物（ウサギ，齧歯類，ボブキャットなど）や無脊椎動物にも感染する．
  

• F. tularensis は100種以上の脊椎動物，100種以上の無脊椎動物に感染する
  

• 血行性髄膜炎の合併の可能性がある．
  

• 米国における発生の分布：MMWR 62: 963, 2013．
  

• バイオテロリズムに使用される可能性も考慮する．
  

• Francisella tularensis
  

• システインを含む培地で培養する．検査室に通知すること：検査者の感染の危険がある．
  

• 血液および他の体液のPCR：利用できるかはっきりしない．民間検査施設や州の衛生検査部門の業務一覧をチェック．
  

• 確定診断には血清反応が利用できる．主に疫学研究用であり，急性および回復期血清が必要．
  

• 重度～中等度の感染：SM 1g/kg筋注または静注††12時間ごと・7～10日，または（GMまたはTOB）5.1mg/kg/日静注8時間ごとに分割・10日
  

• 血行性髄膜炎：アミノグリコシド＋CP 50～100mg/kg/日静注・4回に分割（Arch Neurol 66: 523, 2009）．
  

• 軽度の感染：CPFX（400mg静注または750mg経口）1日2回・14～21日，またはDOXY 100mg経口または静注†1日2回・14～21日
  

• 妊婦：治療推奨は定まっていないが，SMまたはCP（15mg/kg1日4回・最低14日）が考えられる．
  

• エアロゾル曝露（自然曝露ではない）に対する予防：DOXY 100mg経口1日2回・14日，またはCPFX 500mg経口1日2回・14日
  

• Jarisch-Herxheimer反応が起きることがある．
  

• 治療失敗：
  

• フランスの症例シリーズでの，疫学，臨床症状，治療結果については Clin Infect Dis 53: e133, 2011参照．DOXYやフルオロキノロン系では再発率が高かった．
  

• CPFXに関する結果は一貫していない．Clin Infect Dis 31: 623, 2000参照．
  

• CTRXによる治療を受けた患者での治療失敗の症例報告がある．
  

• 文献：Infect Dis Clin North Am 22: 489, 2008；JAMA 285: 2763, 2001（バイオテロリズムに関する文献）；MMWR 58: 744, 2009