日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

住血吸虫症  (2024/02/27 更新)
住血吸虫症，ビルハルツ住血吸虫，片山熱

臨床状況

  • 住血吸虫症：吸虫感染．
  • 宿主である巻貝から幼虫が放出された後，淡水中でのみ皮膚から侵入する．
  • 急性住血吸虫症：感染後4～8週に毒素血症により発熱，しばしば咳および好酸球増加症を伴う．
  • 臨床的にマラリア，腸チフスその他の熱帯性感染症に類似する．好酸球増加症が一般的に住血吸虫症を示すポイントである．
  • 旅行者や一時的滞在者で軽い感染を起こした場合は，慢性の経過とはならない．
  • スクリーニングの推奨については下記診断を参照
  • 脊髄を含めた中枢神経系が侵されることはまれ．
  • 旅行に関連した症例はほとんどすべてアフリカからのものである．
  • 慢性住血吸虫症：肝，膀胱，子宮頸部，子宮，卵管，腸の疾患．S. japonicum による脳病変．
  • 女性性器住血吸虫症（子宮頸部，子宮，卵管卵巣）は，おそらくもっとも放置されている婦人科疾患であり，サハラ以南のアフリカではHIV/AIDS伝播に補助的に関与している可能性がある：PLoS Negl Trop Dis 13: e0007025, 2019．

診断/病原体

診断
  • 軽度の感染は血清学的に診断される（ELISA）．卵は通常，便や尿中には存在しない．
  • 淡水の皮膚曝露があったアフリカからの帰国者には，全例血清学スクリーニングを行う．
  • 特定にはCDCのウエスタンブロットが必要．
  • 循環アノード抗原の簡易迅速検査（POCT）は，一部の流行地域でモニターのために使用可能
病原体
  • Schistosoma mansoni （マンソン住血吸虫）(肝臓腸管)：南米，カリブ海諸国，アフリカに存在
  • S. intercalatumおよびS. gueenensis（アフリカ中西部）はS. mansoniのまれな変種
  • Schistosoma japonicum (日本住血吸虫)（肝臓腸管）：アジアに存在
  • S. mekongi（東南アジア），S. malayi（マレーシア半島）はS. japonicumのまれな変種
  • Schistosoma haematobium （ビルハルツ住血吸虫）(泌尿生殖器）：アフリカに存在

第一選択

  • S. mansoni，S. hematobium，S. intercalatum：
  • 初期治療後6～12週で生きた卵がある場合には，治療を繰り返す必要がある
  • S. japonicum，S. mekongi：
  • 急性毒血性住血吸虫症（片山熱）：
  • 短期治療：高用量Prednisone症状消失後48時間まで±プラジカンテル 40～60mg/kg経口・同日に2回または3回・3～6日
  • 神経住血吸虫症による脊髄神経根障害
  • 注：軽度感染の旅行者では免疫反応が十分でないことがあり，1～2カ月後に卵が残存していなくても，経験的に再治療を行うことがある．
  • 不十分なデータながら，抗体価が治癒判定の指標となる可能性，治療による寄生虫の殺虫後に好酸球が増加する可能性がある．

第二選択

  • OxamniquineやMetrifonateなどの古い薬は現在では使用されない．

コメント

  • 再曝露の可能性がない旅行者や一時的滞在者に対しては，すべての種に対しプラジカンテル 60mg/kgを用いることもある．非標準的なプラジカンテル投与に関するレビュー：J Travel Med 2019; 26(7). pii: taz050
  • 急性毒血性住血吸虫症は，淡水での感染曝露から4～6週後の産卵開始に伴って発症する，免疫を介した反応である．
  • プラジカンテルは成熟した成虫にのみ有効，ステロイドが反応をコントロールするための第一選択．プラジカンテルの単独投与は急性病変を悪化させることがある．
  • ステロイドは血中プラジカンテル濃度を半分まで減少させる．
  • 移民での慢性疾患（肝線維症，閉塞性尿路疾患，膀胱がん，子宮頸部病変など）は，卵が存在しなければ薬物治療の必要はない．
  • プラジカンテルは1歳の小児に使用可能だが，錠剤は大きいため，飲み込みにくい．
  • WHOは第1期以後の妊婦での使用を推奨している．

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2024/02/26