日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

C型肝炎治療の条件  (2025/09/09 更新)
HCV治療の適応，禁忌，定義

治療条件

  • DAA（Direct Acting Agents）では治療禁忌はほとんどなく，HCV RNAが検出されたほとんどの場合は，治療をしなければならない．
  • 治療に対する反応は持続的ウイルス陰性化（SVR）で規定される感染の完全除去を反映する．SVRは，抗HCV治療完了後3～4カ月を超えてHCV RNAが陰性になることである．
  • 治療期間は，genotype，進行や線維化の程度（たとえば，非肝硬変，代償性肝硬変，非代償性肝硬変），処方，DAA治療歴などによって決まる．
  • 薬物処方，治療期間，治療中および治療後の推奨されるフォローアップについては，C型肝炎－治療を参照．

治療の適応

  • 慢性のC型肝炎患者は，肝線維化の程度やgenotypeにかかわらず，すべて治療の適応となる．ただし，以下は例外
  • 進行した肝疾患があり，移植を待っている患者（血液学/移植チームと，HCV除去がより速やかな肝移植につながるかどうかを議論すること），または
  • 他の疾患（たとえば，がん，進行した心血管病など）により，余命が1～2年程度の場合
  • 患者のgenotypeに有効なDAAを中心とした処方を行う．現在ではすべてのgenotypeに奏効するDAAが広く使用可能なため，ほとんどの未治療患者で，少なくとも1つは適した経口治療選択肢があり，通常8～12週の治療が可能である．DAA治療失敗歴のある患者では，奏功しなかった以前の処方を検討して治療を行う．各推奨についてはHCVガイドラインを参照するか，専門家のコンサルテーションを求めること．耐性検査結果の使用は推奨されない．
  • PEGインターフェロン＋リバビリンの使用は，現在ではいかなる臨床状況でも推奨されない．

治療奏効の予測因子

下記の因子があれば，DAA治療に対する良好な反応が期待できるが，ほとんどの患者はSRV（治癒）を達成する．
  • 最近のHCV感染（急性HCV感染）
  • genotype 1bまたは2の感染
  • 生検で重症の肝疾患がない（高メタヴィアスコア/肝硬変の存在[特に非代償性肝硬変]，持続的ウイルス陰性化の可能性が低い）
  • HCVウイルス量＜80万コピー/mL
  • DAAの治療歴がない
　　
　　治療反応の定義
分類
 定義
End of Treatment Response (ETR）
 治療終了時に検出不能
再燃（Relapse）
 ETRだったが，治療中断後24週以内にウイルスがリバウンド（検出可能となる）
持続的ウイルス陰性化（Sustained Virologic Response：SVR）
 治癒！治療終了（ETR）＞24週後でも検出不能

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2025/09/08