日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

単純ヘルペス－脳炎  (2024/06/04 更新)
単純ヘルペス脳炎

臨床状況

  • HSV1型は散発性脳炎の原因として最も多い．
  • 生存率と神経学的後遺症からの回復の程度は，治療開始時の精神症状の程度に左右される．

病原体

診断
  • 脳生検（ゴールドスタンダード）
  • 脳脊髄液HSV PCR（脳生検に取って代わる；感度および特異度は約98～99％．最初の検査が陰性ならば3～7日後に繰り返す．ただしそのために治療を遅らせてはならない）
病原体
  • ときにはHSV 2型による発症もある

第一選択

  • 成人：アシクロビル 10～12.5mg/kg静注（1時間以上かけて）8時間ごと・14～21日
  • 肥満患者での用量計算は不明．
  • 高用量での腎毒性を軽減するために，1回1時間以上かけて注入するのが適切と考えられる．
  • 小児：＜12歳の小児ではアシクロビル 10～15mg/kg 8時間ごと，新生児のヘルペス中枢神経疾患では20mg/kg 8時間ごと

第二選択

  • なし

抗微生物薬適正使用

  • 成人に対しては高用量（15mg/kg8時間ごとまで）が用いられているが，付加的な効果はほとんどないことが報告されている（Curr Infect Dis Rep 19: 13, 2017）

コメント

  • アシクロビル投与で致死率＞70％が19％に減少した．
  • HSV脳炎の治療成功後の自己免疫脳炎［N-メチル-D-アスパラギン酸（NMDA）受容体抗体を介する］．当初は治療開始後1〜7週におけるHSV脳炎再発と考えられたが，後に自己免疫現象であることが判明した．診断は髄液中の神経細胞の抗体検出により行う（抗原検査は陰性）．全身性コルチコステロイド（望ましい），IVIG，または血漿交換による治療を行う（Neurol Clin 39: 197-207, 2021；Lancet Neurology 17: 760, 2018）．
ライフサイエンス出版株式会社　© 2011-2024　Life Science Publishing↑ page top
2024/06/04