• ペラミビル（Rapivab）はFDAが承認した注射用ノイラミニダーゼ阻害薬である．（日本での商品名はラピアクタ，韓国ではPeramiFlu）
  
• FDAは，生後6ヶ月いじょうで発症後2日以内の合併症のない急性インフルエンザ患者に対する治療として600mg静注1回投与を承認した．
  
• この用量の薬物動態は，ウイルス複製がより長期でウイルス量が多い入院患者には適当でない．入院患者を対象とした臨床試験では200～600mgの1日用量が用いられている．これらの試験ではオセルタミビルに対する優位性は示されなかった（Clin Infect Dis 59: e172, 2014；Antivir Ther 18: 651, 2013）．治療期間の指針となる比較研究はない．
  
• 代替治療が失敗，あるいは期待がもてない患者，あるいは経口治療が行えない患者で使用する．
  

• 体重およびクレアチニンクリアランス（CrCl）推定値の計算法
  
• CrCl（mL/分），CAPD: 持続的携行型腹膜透析， CRRT: 持続的腎代替療法，SLED: 長時間低効率血液透析
  

• 肝障害時の用量調整
  

• 軽症肝障害（Child-Pugh分類A）：用量調整不要
  
• 中等症肝障害（Child-Pugh分類B）：用量調整不要
  
• 重症肝障害（Child-Pugh分類C）：用量調整不要
  

• ECMO
  

• ECMO薬物用量調整参照
  

副作用

• 過敏性反応（アナフィラキシー，Stevens-Johnson症候群，多形紅斑）．
  
• 神経精神症状（たとえば，せん妄，異常行動）．ペラミビルとの因果関係は明らかになっていない
  
• 臨床試験でもっとも多くみられた副作用：下痢，悪心，不眠，高血圧．白血球減少が報告されている．QTｃ延長を呈した患者が1名．
  

妊娠時のリスク

• FDAリスク区分（新）：ヒトでのデータは不十分，動物では高用量曝露で毒性
  
• 授乳中の使用：安全性は確立されていない，できれば使用は避ける
  

• インフルエンザA型，およびおそらくB型
  

1. 注記のない場合は成人用経口製剤
   
2. SD：単回投与後，SS：複数回投与後の定常状態
   
3. V/F：（Vd）÷（経口生物学的利用能），Vss：定常状態におけるVd，Vss/F：（定常状態におけるVd）÷（経口生物学的利用能）
   
4. CrCl＞80 mL/分と想定
   
5. （胆汁中の最高濃度）÷（血清中の最高濃度）×100
   
6. 炎症時における脳脊髄液濃度
   
7. 薬剤投与量と微生物の感受性に基づく判定．脳脊髄液濃度は理想ではMICの10倍以上必要
   
8. AUC：血漿中濃度-時間曲線下面積 area under the drug concentration-time curve．0～inf＝AUC0-inf，0～ｘ時間＝AUC0-x
   

• 報告なし
  
• ペラミビル投与前2週間または投与後48時間は弱毒化インフルエンザ生ワクチンを避ける．
  

• H275Y変異のオセルタミビル耐性株は，おそらくペラミビルにも耐性．
  
• 文献：Med Lett Drugs Ther 57: 17, 2015．