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日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版
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Providencia 属－P. stuartii, P. rettgeri, P. alcalificiens (2026/03/31 更新) |
臨床状況
分類
第一選択
| 検査結果 |
関与する状況要因 |
推奨される処方 |
コメント |
| 培養でProvidencia属が陽性だったが，感受性試験結果が出ていない場合，経験的治療 |
地域のESBL率＜10～15％ |
PIPC/TAZ 4.5g静注（4時間以上かけて）8時間ごと CTRX 1～2g静注24時間ごと CFPM 1～2g静注8～12時間ごと CPFX 400mg静注12時間ごと，または750mg経口12時間ごと |
生命の危険がある感染症：MEPM 2g3時間以上かけて静注8時間ごとを考慮 |
| 地域のESBL率＞15％ |
MEPM 1～2g静注8時間ごと |
生命の危険がある感染症：MEPM 2g3時間以上かけて静注8時間ごとを考慮 |
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| in vitroでAZT，CTRX，CAZ，CFPM，PIPC/TAZに感性 |
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PIPC/TAZ 4.5g静注（4時間以上かけて）8時間ごと CTRX 1～2g静注24時間ごと CFPM 1～2g静注8時間ごと CPFX 400mg静注12時間ごと，または750mg経口12時間ごと ペニシリンアレルギーの場合：AZT 2g静注6～8時間ごとがひとつの選択肢 |
Providencia属が臨床的培養で検出された場合について，2023年IDSAガイダンスはAST結果に基づいて抗菌薬治療を選択することを推奨している． しかし，AmpCに対する安定性がより大きいことから，菌量の大きい感染（たとえば，心内膜炎）または感染源コントロールが難しい場合（たとえば，CNS感染）ではCTRXよりもCFPMの使用を考慮する方が合理的． |
| AZT，CTRX，CTX，CAZ，またはCFPM（ESBL）に耐性，カルバペネム系に感性 |
ESBL産生の可能性 |
MEPM 1～2g静注8時間ごと，またはErtapenem 1g静注24時間ごと 感性であれば：CPFX 400mg静注1日2回または750mg経口1日2回，またはLVFX 750mg静注1日1回 |
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| カルバペネム系薬，フルオロキノロン系薬，アミノグリコシド系薬にin vitroで耐性 |
セリン型カルバペネマーゼ（たとえば，KPC）産生が示唆される |
CAZ/Avibactam 2.5g3時間以上かけて静注8時間ごと，または MEPM/Vaborbactam 4g3時間以上かけて静注8時間ごと AZT/Avibactamも選択肢となる（用量は下記参照） |
代表薬1剤のみでなく，すべてのカルバペネム系薬の感受性をin vitroで確認すること 感染症専門医へのコンサルテーションが推奨される これらの薬剤の耐性株出現に関する議論：Clin Infect Dis 68: 519, 2019； Antimicrob Agents Chemother 63: e01551, 2018． |
| 上記の薬剤およびCAZ/Avibactam，MEPM/Vaborbactam，フルオロキノロン系，アミノグリコシド系，STに耐性 |
メタロ・カルバペネマーゼ産生と同様のパターン |
CAZ/Avibactam 2.5g3時間以上かけて静注8時間ごと＋AZT 2g3時間以上かけて静注8時間ごと，または AZT/Avibactam 2.67g（AZT 2g/Avibactam 0.67g)初回3時間以上かけて注入，次の投与間隔をおいて2g（AZT 1.5g/Avibactam 500mg)3時間以上かけて注入 または CFDC 2g3時間以上かけて静注8時間ごと |
感染症専門医へのコンサルテーションが推奨される |
第二選択
抗微生物薬適正使用
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