日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

肺炎－市中肺炎（CAP），成人，外来患者  (2026/03/31 更新)

臨床状況

  • 入院していない市中肺炎（CAP）の成人患者．
  • CURB-65の計算：CURBスコア＝0，外来患者として管理；CURBスコア＝1，年齢＞65歳で併存疾患がなければ，外来患者としての管理を検討する；CURBスコア＝2，入院での管理を行う．
  • 経験的処方は合併症の有無，年齢，直近の抗菌薬治療で異なる．

病原体

  • 合併症なし
  • ウイルス性
  • 合併症あり
  • 脳血管障害後の誤嚥性肺炎：口腔常在菌，S. pneumoniae
  • 気管支閉塞後：S. pneumoniae，嫌気性菌

第一選択

  • 併存疾患なし：65歳未満，その他の点では健康，最近の抗菌薬使用なし
  • AMPC 1g経口1日3回・5～7日
  • DOXY 100mg経口1日2回・5～7日
  • 併存疾患あり（たとえば，慢性の心臓，肺，肝臓，腎臓の疾患；糖尿病；アルコール依存症；悪性新生物；喫煙），直近3ヵ月以内の抗菌薬治療
  • ［（AMPC/CVA　875mg/125mg経口1日2回，またはCPDX-PR 200mg経口1日2回，またはCXM-AX 500mg経口1日2回）・5～7日＋（AZM 500mg経口1回，その後250mg1日1回・4日，またはCAM 500mg経口1日2回・5～7日）］または
  • LVFX 750mg経口24時間ごと・5日

第二選択

  • 併存疾患なし
  • 地域のS. pneumoniaeマクロライド耐性率＜25％なら，AZM 500mg経口1回，その後250mg経口24時間ごと・4日，CAM 500mg経口1日2回またはCAM徐放錠†1g経口24時間ごと・7日
  • 併存疾患あり
  • MFLX 400mg経口24時間，またはGemifloxacin 320mg24時間ごと・5～7日
  • ［（AMPC/CVA　875mg/125mg経口1日2回，またはCPDX-PR 200mg経口1日2回，またはCXM-AX 500mg経口1日2回）＋DOXY 100mg経口1日2回］・5～7日

（†：日本にない剤形）

治療期間

治療期間
  • 治療期間は臨床的安定性（たとえば，バイタルサインの正常化）に基づいて決まる：5日治療して臨床的安定が得られない場合は，予後が悪くなる可能性が高く，治療の見直しが必要となることがある．
  • 5～7日の抗菌薬治療の効果は，より長期間の治療と同等．
  • 通常最低5日間の治療が必要だが，新たなデータによると，3日目までに臨床的に十分に安定している患者は，3日間の治療で十分である可能性がある．
  • 臨床的に安定：体温≤37.8℃，心拍数<100bpm，呼吸数<24/分、室内気での動脈血酸素飽和度＞90%，収縮期血圧＞90 mmHg，精神状態正常（N Engl J Med 389: 632, 2023およびIDSA CAPクリニカルパスを参照）
抗微生物薬適正使用
  • 呼吸器ウイルス検査で陽性となったCAP患者のほとんどは，細菌による重複感染を呈していない．
  • 抗菌薬を処方するかどうかを決定する際に，疾患の重症度，臨床的特徴，細菌による重複感染の有無を考慮に入れた個別化アプローチが安全であると考えられる（Clin Infect Dis 2025年12月11日）

コメント

  • AZM/CAM：心臓不整脈薬のリスクがわずかに高いため，心血管疾患が背景にある患者では他の選択肢を考慮すること．
  • βラクタム薬は非定型病原体に対しては活性がない．
  • Mycoplasmaのマクロライド耐性が増加しているために，Mycoplasma感染に対してはDOXYが選択薬となる（J Infect 69: S42, 2014）．
  • LVFXまたはMFLX
  • 非定型病原体およびPRSP（ペニシリン耐性S. pneumoniae）を含む定型細菌に対し，活性があり臨床的に有効．
  • 低／高血糖症，QTc延長，FQ使用に関連した大動脈瘤，解離または破裂，C. difficile腸炎の可能性あり
  • Lefamulin，Omadacycline，Delafloxacinは最近FDAによりCABPに対して承認されたが，これらの薬価の高い薬が他の薬剤以上の有用性があるかは不明．
ライフサイエンス出版株式会社　© 2011-2026　Life Science Publishing↑ page top
2026/03/31