日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版

前立腺炎－細菌性，急性  (2024/09/10 更新)
急性細菌性前立腺炎の治療

臨床状況

  • 急性前立腺炎の病原体および治療は患者の年齢によって異なる．
  • LVFX：通常用量は500mg：低用量での治療失敗の報告があり，より高い薬物濃度が望ましいことから一部の専門家は750mgを推奨している．
  • 急性前立腺炎は典型的に，発熱，悪寒，倦怠感，筋肉痛，排尿障害，骨盤/会陰部痛，混濁尿を示す（総説 Clin Infect Dis 50: 1641, 2010）．
  • 合併症：菌血症，精巣上体炎，前立腺膿瘍，他の部位への進展あるいは転移（関節など），慢性前立腺炎への移行．

病原体

  • 年齢＜35歳
  • N. gonorrhoeae
  • C. trachomatis
  • 年齢≧35歳
  • 腸内細菌科
  • Coliforms
  • Enterococcus 属

第一選択

  • 合併症がなく，性感染症のリスクあり（年齢＜35歳）：
  • （CTRX 500mg筋注††1回，またはCFIX 400mg経口1回），その後DOXY 100mg 1日2回・10日
  • 合併症があり，性感染症のリスクが低い：
  • （LVFX 500～750mg静注/経口1日1回，またはCPFX 500～750mg経口または400mg静注1日2回）・最低10～14日，または
  • ST 2錠（Trimethoprim 160mg）経口1日2回・最低10～14日
  • 4～6週の治療を勧める専門家もいるが，これは通常慢性前立腺炎で行われる治療である．
  • 泌尿器選択的αアドレナリン受容体拮抗薬（たとえばタムスロシン，Alfuzosin，シロドシン）を用いて，症状（たとえば尿閉，排尿困難）の緩和を考慮する．

（††：米国では処方される）

第二選択

  • Chlamydiaによる前立腺炎が判明した場合，AZM 1g週1回・4週で治療
  • 耐性の腸内細菌科に対して：Ertapenem 1g静注1日1回・最低2週（4週の治療が必要となることもある）
  • 耐性のPseudomonasに対して：（IPM/CS 500mg静注6時間ごと，またはMEPM 500mg静注8時間ごと）・4週

コメント

  • N. gonorrhoeae感染に対して，フルオロキノロンは耐性増大のため現在では推奨されない．
  • LVFX：通常の推奨用量は500mg：低用量での治療失敗の報告があり，一部の専門家は高薬物濃度を得るために750mgが望ましいとしている．
  • フルオロキノロン（N. gonorrhoeae以外）やSTなど，前立腺への移行性の高い抗菌薬（高脂溶性でイオン化の度合いが低く，解離定数が高く，蛋白結合率が低く，低分子量）を使用すること．
  • AIDS患者では前立腺はCryptococcus neoformansの感染巣になりうる．
  • 急性尿路感染症と同様14日治療（1回投与の処方ではない．4～6週治療が必要となることもある）．
  • C. trachomatisおよびN. gonorrhoeaeの存在が不明の場合は尿検査を行う．
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2024/09/09