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日本語版サンフォード感染症治療ガイド－アップデート版
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抗菌薬の吸入－薬剤と治療 (2020/3/24 更新) |
はじめに
副作用
適応/薬剤
嚢胞性線維症
| 吸入器 |
Altera®振動メッシュネブライザー |
| 用量 |
75mg 1日3回・28日（1カ月おき）．Med Lett 56: 51, 2014． |
| コメント |
嚢胞性線維症患者での呼吸機能改善，細菌量の減少，悪化回数の減少，症状改善（Expert Opin Pharmacother 14: 2115, 2013）． |
| 吸入器 |
多様（コメント参照） |
| 用量 |
多様（コメント参照）．もっとも広く用いられている用量は，50～75mgを3～4mLの生食で希釈して1日2～3回 注：肺胞上皮細胞への毒性のためPL-Bで代用しないこと（Antimicrob Agents Chemother. 2017 May 24;61(6). pii: e02690） |
| コメント |
用量についてはばらつきがある．Colistimethate（CMS）100万～200万単位（33～66mgコリスチン塩基）が嚢胞性線維症に有効（Expert Opin Drug Deliv 9: 333, 2012）．最新の総説でも支持されている（Expert Rev Anti Infect Ther 13: 1237, 2015）．6例の嚢胞性線維症患者に対する詳細なPK研究でも，Colistimethate吸入によって静注よりも高い喀痰中Colistimethateおよびコリスチン濃度が得られることが支持されている（Antimicrob Agents Chemother 58: 2570, 2014）． |
| 吸入器 |
eFlow®振動メッシュネブライザー |
| 用量 |
FTI 160/40または80/20 1日2回・28日 |
| コメント |
どちらの用量も，P. aeruginosa感染の嚢胞性線維症患者で，28日間の吸入AZT投与後のFEV1改善を持続させた（対プラセボ）．FTI 80/20は160/40より忍容性が高かった（Am J Respir Crit Care Med 185: 171, 2012）． |
| 吸入器 |
eFlow®振動メッシュネブライザー |
| 用量 |
240mg 1日2回・28日 |
| コメント |
嚢胞性線維症患者で，プラセボにくらべ喀痰中のP. aeruginosa量および他の抗菌薬の必要性が減少し，呼吸機能が改善した（Am J Respir Crit Care Med 183: 1510, 2011）． |
| 吸入器 |
TOBI：PARI LC® PLUSジェットネブライザー |
| 用量 |
300mg 1日2回・28日（1カ月おき） |
| コメント |
Med Lett Drugs Ther 56: 51, 2014． |
| 吸入器 |
TOBI Podhaler：28mgドライパウダーカプセル |
| 用量 |
4カプセル（112mg）1日2回・28日（1カ月おき） |
| コメント |
慢性P. aeruginosa感染の嚢胞性線維症患者におけるFEV1改善はTOB吸入溶液と同等だが，パウダーのほうが気道刺激が強い（Med Lett Drugs Ther 56: 51, 2014）． |
Mycobacterium avium complex（MAC）
| 吸入器 |
eFlow振動メッシュネブライザー（LamiraTM, PARI Pharma） |
| 用量 |
590mg（8.4mL） 1日1回 |
| コメント |
他の治療選択肢がないか限られる難治性MAC患者に対し，併用治療の一部として用いられる．警告（Black Box Warning）：過敏性肺臓炎，喀血，気道けいれん，背景にある肺疾患の増悪などの呼吸器副作用のリスク上昇． |